Все россияне имеют право на бесплатную медицину, оформив полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Калининградские эксперты рассказали Клопс.Ru, какие услуги можно получить по полису и за что ни в коем случае не надо платить.
Медицина стоит денег, но во многих случаях платит за нее не пациент, а государство — в лице Федерального фонда ОМС (ФОМС). То есть для лиц, застрахованных по системе ОМС, такая помощь бесплатна. Сегодня оформить полисы обязаны все граждане нашей страны, за исключением военных и силовиков, а также беженцы и иностранцы, проживающие в России.
"Основная цель обязательного медицинского страхования — оказание бесплатной для пациента медицинской помощи при наступлении страхового случая — заболевания, травмы и других", — говорит первый заместитель директора Территориального фонда ОМС Калининградской области Галина Перцева.
В поликлиниках, травмпунктах и больницах у вас обязательно потребуют медполис – как свидетельство того, что вы застрахованы. Однако в экстренных случаях, например при авариях, срочной госпитализации и родах врачи окажут помощь и при отсутствии полиса.
Сегодня в Калининградской области полисы выдают четыре компании.
Для получения документа гражданам старше 14 лет необходимо иметь при себе паспорт и СНИЛС. При оформлении полиса детям нужны свидетельство о рождении ребенка, его СНИЛС и паспорт законного представителя.
В страховой компании выдадут сначала временный, а через месяц и постоянный медполис. С 2011 года все россияне получают полисы единого образца – бумажные, формата А5. Также в Калининградской области можно оформить полис ОМС в составе универсальной электронной карты. А вот электронные полисы, введенные в ряде регионов, у нас пока не выдаются.
Владелец полиса имеет право на бесплатные услуги в медицинских учреждениях, работающих по системе ОМС - причем в любом регионе страны. В Калининградской области таких учреждений более ста, разной формы собственности, говорит заместитель гендиректора страховой компании Мария Алекберова.
"У нас сейчас в систему ОМС очень много вошло негосударственных медучреждений - по стоматологии, диагностике и даже по гинекологии", — отмечает она.
Правда, не всегда в частную клинику, работающую в системе ОМС, можно прийти просто так. Может потребоваться направление из поликлиники, уточнила Алекберова.
Полный перечень медучреждений опубликован на сайте калининградского Территориального фонда ОМС.
Бесплатные услуги перечислены в базовой программе ФОМС. Согласно ей, сегодня гражданам бесплатно предоставляется:
- первичная медико-санитарная помощь, куда входят профилактика, диагностика, лечение заболеваний, реабилитация, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни, санитарно-гигиеническое просвещение населения;
- специализированная медпомощь, в том числе высокотехнологичная - она предполагает бесплатное лечение в стационарах, в том числе дневных;
- скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;
- паллиативная медицинская помощь в медучреждениях;
Если вам предлагают заплатить за услугу, которая должна оказываться бесплатно, необходимо обратиться к руководству медучреждения или в свою страховую компанию.
Однако за многие медицинские услуги граждане должны платить сами. Это касается косметологии, гомеопатии, частично стоматологии – например, отбеливания зубов, установки виниров, брекетов и др.
В систему ОМС не включены анонимные обследования (за исключением обследования на СПИД), обследования, проводимые по личной инициативе граждан, без направления из поликлиники. Заплатить придется за некоторые виды санаторно-курортного лечения, палаты повышенной комфортности.
Ваш страховщик будет защищать ваши права во время всего лечения. По сути это медицинский адвокат.
Иногда проблему можно решить на месте, обратившись к главврачу. Страховая компания поможет в более сложных случаях. И если жалоба пациента подтвердится, страховщик может даже оштрафовать медучреждение.
"От калининградцев жалобы поступают регулярно. Например, когда отказывают в прикреплении детей к поликлинике, отфутболивают, в простонародье. Или гражданин считает, что ему что-то положено, а ему не дают направление, — объясняет Алекберова. – Наши специалисты запрашивают медицинскую документацию, смотрят, обоснована ли жалоба".
Обязанности есть и у застрахованных лиц. Если вы поменяли паспорт, сменили фамилию или место жительства, необходимо уведомить об этом страховую компанию в течение месяца. Иначе в медицинской услуге вам могут отказать – в системе просто не будет ваших данных. И чтобы не бегать к страховщику, будучи больным, стоит оформить страховой полис заранее.
